以下の宛先と差出人住所＆氏名を、使い慣れたお好きな筆記用具で書いて下さい。
縦書き横書きどちらでも可。差出人住所は途中まで、または架空住所でも可。







〒164−0839　東京都中岡市太陽町9-408　関口幸子様


















〜＊〜＊〜　以下、ご記入下さい。　★印は、必須になります　〜＊〜＊〜

★お名前：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★性別：　男　　女　
★ご年齢：　　　　　才　　または　　　　代　　　　　　　★利き手：　右　　左　　　

●ご住所：〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
●ご出身：

●メールアドレス：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
●血液型：
●好きな色：

★ご職業：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
★具体的なお仕事内容：
★特に気になる運勢を１つ：　金運　　愛情　　仕事　　健康　
●血圧：　高い　普通　低い　

★なりたい理想の人物像（具体的に）：

●好きな映画を１つ：　

感動系　コメディ　アクション　ミステリー・サスペンス　 SFファンタジー　ラブロマンス
●好きな料理を１つ：　和食　　洋食　　中華　　韓国・エスニックなど辛い系

●好きな音楽を１つ：　

クラシック 　洋楽　 ジャズ　 ボサノバ　ロック　クラブ系　J-POP 　演歌

●兄弟姉妹の中であなたは？：　　長子　　中間子　　末っ子　　ひとりっ子　　　
★ご記入年月日：　　２０ 　　　年 　　　月　　 　日